丁一娟教授:關愛腸道健康,關注炎癥性腸病(下)

來源:360健康 時間:2019-06-13
【導 讀】前幾期的文章中我們介紹了IBD的疾病知識和飲食管理,近期針對我們微信群里患者朋友們提出的一些問題,我們特地邀請了武漢大學人民醫院的丁一娟教授,為大家答疑解惑。

前幾期的文章中我們介紹了IBD的疾病知識和飲食管理,近期針對我們微信群里患者朋友們提出的一些問題,我們特地邀請了武漢大學人民醫院的丁一娟教授,為大家答疑解惑。

1、美沙拉嗪吃不消化直接拉出?

美沙拉嗪有兩種劑型,一個是片劑,一個是顆粒劑。顆粒劑就是通常用的艾迪莎,很多人說他的大便次數很多,艾迪莎也以原形的形式排出來了,但是艾迪莎的釋放的機制是:它的外包衣是不會變的,它有幾層釋放的顆粒,即使是很完整的顆粒排出來了,但是它的藥物已經釋放了。如果是片劑,吃進去后原型拉出來了,比方說莎爾福或者頗得斯安,這些片劑以原形的形式排出來了,那么它就對你沒有起作用。

2、小腸潰瘍就是CD嗎?

小腸潰瘍有很多的鑒別診斷,它肯定不能跟CD劃等號。在目前的診斷的過程中要排查很多的問題,比如結核、感染、淋巴瘤等很多相關的病。有時候小醫院的醫生會做這樣的懷疑,但是大醫院沒有誰把這個劃等號。請到專業的醫院,或是大型的三甲醫院就診。

3、CD緩解期用頗得斯安有效果嗎?頗得斯安是不是緩解期能每天3片1.5g/d?

緩解期不光是用頗得斯安,還有很多的辦法,但是頗得斯安是氨基水楊酸里面的一個品種,它的釋放機制還是比較好的,對于小腸和回結腸型的效果都是不錯的。

頗得斯安在緩解期首推劑量是2g,就是早上兩顆晚上兩顆。如果你是吃1.5g,那還是稍稍的少了一點。我們中國人經常會自己減劑量,覺得中國人的體重比較低一些,但是根據體重來說,如果是100斤以上的人,首推的劑量還是2g。

4、我塞頗栓,是前一天晚上用馬應龍龍珠軟膏擦在頗栓塞進去,第二天早上10點左右拉出,還是有白色粉末混合,因為有混合痔,很難塞進去。這是什么原因?

頗得斯安的栓劑是很好的,一個模擬人肛腸形態的劑型,它不用上面抹什么就直接往里面塞,用其他的膏劑把它送進去是沒有必要的。

如果有混合痔的情況下,你要去評估痔瘡是在哪個地方,去專業醫生那去看一下,因為你長期的用頗得斯安的栓劑只是緩解腸道的潰瘍和局部治療的問題。我希望你把這個情況評估好,不要耽誤了痔瘡的治療,反而以為這個痔瘡的出血就是潰結的出血,不要兩個混為一談。

5、用中藥治療潰瘍性結腸炎可以么?

中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎我們也有用過,但是如果大便次數太多,拉血的情況很嚴重,我們不推薦你自己在家里用。首先在病房里面我們有護士指導進行灌腸的治療,如果出院還需要繼續用這個藥,醫生會給你推薦。不是說每一個醫生開的方子都是那么有效的,我們自己也有我們自己的方子,我們曾經在病房里面廣泛的用的時候大概90%左右的人都是有效的。中醫的做法是一個人一個方法,不是一個統一的一個標準,所以這個不好評價。

6、我是CD打了類克一個療程,期間同時在吃沙利度胺,但平時還是經常腹痛,是什么原因造成的?

因為你是空腸的狹窄,所以你打類克效果是不好的。可以再過來醫院評估你的情況,然后我們根據你現有的情況,看需不需要給你進行一些內鏡下的治療,或者是手術治療。這個是必須要來評估的,不是打類克病情就完全能夠緩解的,因為空腸病變是個很特殊的類型。

7、激素藥強的松怎樣停藥?

每一個醫生都會告訴你什么時候能夠停激素,所以要依從你的醫生,他在評估后覺得你應該是達到了緩解,就會給你慢慢的減掉激素。一般來說,一兩個月是激素藥緩解病情的最好的治療時間,如果達到了臨床的緩解,我們會給你評估腸道潰瘍的好轉情況,再來選擇怎么樣停激素。

8、UC怎樣確認深度緩解期?

UC的緩解應該是比較容易評估的,腸鏡評估就可以知道腸道的粘膜修復沒修復。內鏡的評估是我們最終治療的結點,如果認為你內鏡下全面的緩解了、腸粘膜修復了,我們是可以給你用緩解期的治療了。

9、潰瘍性結腸炎的病因是什么?為什么口腔潰瘍幾天就好了,但潰結就這么難治?真的沒有辦法根治嗎?

潰瘍性結腸炎和克羅恩病的病因是不明確的,現在世界范圍內都在做診斷方面和精準治療方面的研究。但是它肯定不是一個原因所導致的病,不能用一個病因來解釋。

10、縱隔淋巴結核很難徹底治愈,但是一直都沒有什么變化了,可以用類克治療嗎?

你的情況比較特殊,我們前兩天開會還在跟一個中南醫院的教授討論,他們也遇到跟你類似的一個病人。在抗結核治療好了以后,又再發腸道的潰瘍,那么腸道的潰瘍現在就認定了確實是CD所帶來的后果,它不可能用抗結核治療來緩解。但是你在治療CD的過程中,又形成了很嚴重的并發癥肺結核和全身結核播散,所以對于你這樣的病人,今后肯定免疫抑制劑和類克是需要謹慎應用的,如果必須應用的時候,要合并抗癆的藥一起用。

11、丁教授我想了解一下CD會遺傳給孩子嗎?我兒子現在八歲。有提前預防的方法嗎?

這個你要在今后密切的觀察,不能說它是一個準的遺傳病,但是有遺傳的趨勢。不能說小孩現在生下來蠻好,今后就不會得。但是在很長時間的觀察中,如果小孩都40歲了,50歲了,那可能得的幾率就比較小了。

12、結腸和直腸同時有炎癥,要同時用口服藥物和栓劑治療嗎?只用口服可以嗎?

如果單純是直腸的病變,是可以用這個栓劑治療的。如果上段和下段都有潰瘍的話,還是以口服的藥為主。

13、一年前做的膠囊內鏡,小腸有點小潰瘍、要再查小腸嗎?

建議排查一些感染、做生化炎癥指標的認定。看膠囊鏡的片子對我們的診斷沒有太大的幫助,所以要盡快的到大醫院去做診斷,而不是問吃頗得斯安有什么作用。

丁一娟 簡介

醫學博士,教授、主任醫師,碩士生導師。

武漢大學人民醫院消化內科

診療專長:小腸鏡診療

學術任職與榮譽:兼任湖北省腸病醫學臨床研究中心副主任

科研成果:發表論文20余篇,其中SCI論文4片。主編專著1部,參編專著7部。曾獲省自然科學獎。

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丁一娟教授:關愛腸道健康,關注炎癥性腸病(下)

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標簽: 腸炎
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