丁一娟教授:關愛腸道健康,關注炎癥性腸病(上)

來源:360健康 時間:2019-06-13
【導 讀】前幾期的文章中我們介紹了IBD的疾病知識和飲食管理,近期針對我們微信群里患者朋友們提出的一些問題,我們特地邀請了武漢大學人民醫院的丁一娟教授,為大家答疑解惑。

前幾期的文章中我們介紹了IBD的疾病知識和飲食管理,近期針對我們微信群里患者朋友們提出的一些問題,我們特地邀請了武漢大學人民醫院的丁一娟教授,為大家答疑解惑。

1、剛開始時被醫院確診為UC,吃藥半年后去另一個院確診為CD,UC可能進展為CD嗎?

最近有一些患者提出來關于UC向CD轉化,確實我們在臨床上也有遇到過這樣的病人,大概有三到四例病人。開始的時候我們認為他的腸道變化是一個連續性的改變,所以認為可能這個UC也是廣泛的糜爛,有潰瘍的形成。但是在慢性的治療過程當中,這些患者腸道的潰瘍不但沒有愈合反而加深,還合并有各種各樣的腸外表現,所以后來我們在診斷和治療的過程中就把他的診斷進行了一定的修正,所以這個UC向CD的轉換在臨床上是可以遇見的。

但是大家也不要總是懷疑自己原來在醫院的診斷,因為UC和CD都是IBD疾病的亞群。這個是由醫生來進行判斷和區分的,不需要你們自己去做什么工作,它們的治療范圍都是一樣的。

最近在UC的治療過程中也引入了生物制劑,在整個診斷的和治療過程當中,應該聽醫生的話,不管是UC還是CD,醫生都會全面評估你的狀況,因為這個疾病需要終身治療。

2、國外IBD食譜適合中國人嗎?

歐美飲食可能是以高蛋白、奶制品、奶酪比較多見,西方國家主食是以面包、土豆為主的。我們中國人的主食范圍主要是谷物,也有面食為主的,比方說北方就是以面食為主的。在蛋白質的攝入上可能跟西方國家有一定的差異。我們并不是要限制UC或者CD患者進餐蛋白質的飲食,主要是考慮到患者對哪些蛋白質的食物有過敏反應,就盡量避免這樣一些飲食的攝入。最近對于食物成份的推薦:

早餐:1片復合維生素片,全脂牛奶(360ml),大米早餐麥片(45克),蘋果汁(360ml)

早上小吃:菠蘿汁(360ml),1個去皮的蘋果

午餐:1個三明治配白面包(2片),干酪(45克)或奶油干酪(45克),生菜(20克)和去皮黃瓜(20克),1碗雞肉,米湯

下午點心:1份布丁

晚餐:1份烤三文魚(180克)配土豆泥(260克)和奶酪醬

所有乳制品都不含乳糖;所有谷類食品都不含麩質

3、目前治療CD的免疫抑制劑,依木蘭,甲氨蝶呤,沙利度胺等,哪個對骨髓抑制副作用最小呢?

因為生物制劑在運用的過程當中,為了避免產生抗體、藥物濃度的降低,所以在使用生物制劑過程當中(或者是沒有選用生物制劑的患者)也可以選用硫唑嘌呤一類的免疫抑制劑來治療活動期的UC或者CD,甚至是緩解期,我們可以用硫唑嘌呤、沙利度胺、甲氨蝶吟這些藥物來進行維持。這幾個藥的副作用:硫唑嘌呤的骨髓抑制副作用是最大的,沙利度胺是近幾年才引入的一個非常規的經典免疫抑制劑,在使用的過程當中還是比較安全。相對安全的可能就是沙利度胺。

沙利度胺在臨床使用的過程當中,不一定按照硫唑嘌呤的檢測(比方說一周、兩周、四周都必須到醫院來做檢測,給醫生看你這個藥還能不能用,或者是有沒有這方面的影響)措施來進行全面的監測。從長遠的情況來看,這些藥大部分都是安全的,但是對于骨髓抑制這方面,沙利度胺還是最安全的一個藥物。

4、栓劑如果第二天依舊拉出來了白色粉末,還算吸收了嗎?

因為廠家不同或者它的釋放情況是有所不一樣。但是據我們所知,進口的藥物,比方說頗得斯安、莎爾福,它的栓劑的溶解度還是比較好的,多數患者用了以后局部的刺激、原型的藥物流出等這些情況都相對比較好一些。因為他們畢竟是原研的產品,在國外已經用了好多年,它的釋放機制和我們國產的藥物肯定還是有差別的。我們首推頗得斯安和莎爾福的栓劑,甚至是莎爾福泡騰劑的灌腸對于局部應用可能效果是最好的。

5、因為CD小腸穿孔在武大人民醫院外科做了造口,后轉到丁教授組里接受治療,七月份類克一療程打完,想提前了解下造口還納需要做哪些準備,考慮繼續類克第二療程的話手術時間怎么把握?

這位病人,你在我們這里打了類克,我們還沒有跟你進行腸道粘膜的修復狀態的評估,所以不是根據打了多少支類克評估需不需要第二個療程,而是如果你所謂的病期到了很長時間的緩解了,我們可以約你過來進行腸鏡的檢查,甚至是造口的檢查,全面評估你的腸道修復了,那么可能就是我們要進行還納的那個時機。但是如果你還沒有做這個評估,不能單純的說你打了幾個療程的類克來評估腸道的情況。

6、如果不能用類克和免疫抑制劑,而且不能耐受腸內營養,還有辦法控制CD嗎?

其實應該是不存在腸內營養不耐受的這個問題,因為我們正常人都要吃飯,腸內營養就相當于我們的營養來源,通過口服甚至是空腸或者小腸給營養這幾種方式。如果你是造口的病人,那么就是小腸營養管來進行營養,這樣子就避免攝入不好的東西。腸內已經消化好了的,或者是在腸內進行部分消化就可以完成吸收的東西,才能完成小腸的整個營養。所以對于嘌呤不耐受,甚至其他的藥物也不耐受的患者,選擇腸道營養是個最好的選擇。

7、CD小腸空腸階段性狹窄可以做擴張手術嗎?

空腸的梗組做內鏡下的擴張,有時候不是在普通的醫院就能夠完成的,因為要考慮到小腸的狹窄到底是什么性質的,如果是纖維性的狹窄,那可能還可以通過內鏡下的擴張,而且狹窄的部分不超過五個公分,或者是璞行的狹窄,都是可以考慮在內鏡下做治療的。但是內鏡下治療不能取代外科手術。所以這個治療要進行充分的評估,還要內鏡醫生有相當的經驗,如果你說我們應該做空腸擴張的,那就應該到我們醫院來。

8、CD與婦科之間的關系,尤其是女性生育問題,例如是否懷孕困難,寶寶會不會有遺傳等?

如果UC或者CD沒有侵犯到盆腔,沒有累積到生殖系統,生孩子是絕對沒有問題的。病情沒有控制的時候我們是不會讓她去懷孕生孩子的,因為如果病情不控制,你要吃很多的藥,這些藥物或多或少對懷孕還是有一定影響的,如果患者是處于活動期,就盡量的避免懷孕生孩子,因為你在炎癥急劇活動的時候也懷不上、懷不好孩子。疾病有活動,你要拉肚子,肚子疼,腸道一蠕動就可能會導致流產。

我們也有這個UC和CD在緩解期懷孕生孩子。這個臨床過程整個都在我們的掌控之間,如果大家有這方面的疑問,或者是說我現在能不能懷孩子、病情是不是穩定的,可以到醫院面診。所有在緩解期的患者,都是可以懷孕生孩子的。

9、CD人員的活動期和緩解期的飲食方案;什么是深度緩解期?

飲食方案可以參考上方的建議。什么叫深度緩解呢,深度緩解就是腸道沒有任何炎癥的情況,潰瘍都已經愈合了,UC的患者mayo評分,或者評分是零分甚至一分,這樣的情況才叫深度緩解,或者是完全的內鏡下緩解,這是比較高的一個目標和要求。在生物學的這些指標和炎癥的指標都降到正常的范圍以下,才可以進行內鏡下的評估,如果這些炎癥的指標都是非常的高的,就沒有必要去反復做內鏡下評估,因為炎癥控制得不好,炎癥的指標那么高,就預示著你的腸道的潰瘍沒有好。

10、深緩期可否停止注射生物制劑?靠科學飲食維持?

深度緩解了以后肯定要有一個維持緩解的過程,深度緩解以后馬上停藥的話是有風險的。我們深度緩解了以后,UC和CD的治療都是在維持了五年以上的藥物,然后在醫生的評估下可以停藥才停藥。但是絕大部分的病人都沒有依從醫生的這個治療,總是說藥貴了、有副作用啊,找各種各樣的原因說不能堅持這個治療,這就是患者不能長期緩解的原因。UC和CD治療的藥幾乎沒有完全無副作用的。

飲食只是炎癥性腸病一個相對重要的方面,但是并沒有說比藥物還來得重要一些。如果你能夠按我們的腸內營養的那個配方,完全不吃其他的東西的,即使是通過了很長時間的腸內營養也很少有病人完全達到深度緩解的,這樣的患者我們還沒見到過。

11、CD能否吃益生菌,有效果么?

關于益生菌的治療的問題,所有的指南上并沒有進行全面的推薦,但CD病人在不同階段可以使用益生菌控制一些臨床癥狀,比如復雜的腸內菌群失調,這樣的情況我們是可以推薦益生菌的。還有一些患者在整個治療過程中會有反復感染,感染發生了以后,我們必須用抗菌素,用抗菌素以后,這些患者的腸道菌群就會有些紊亂,這時就是益生菌主要運用的時機。并不是說你一輩子有CD,一輩子都吃益生菌,這也是不合適的。

12、小腸狹窄段切除手術后,后續怎么治療,出院后怎么飲食,哪些食物能吃?

小腸切除術后,如果你沒有短腸綜合征,是可以按照我們普通的飲食治療,剛才已經說了很多的飲食的治療。我覺得只要不是短腸綜合征,你都可以正常按照CD的治療原則來進行飲食的調整。(大家可以參考問題2中的飲食推薦,其中三明治、面包可以適當考慮用面條等主食替換。)

丁一娟 簡介

醫學博士,教授、主任醫師,碩士生導師。

武漢大學人民醫院消化內科

診療專長:小腸鏡診療

學術任職與榮譽:兼任湖北省腸病醫學臨床研究中心副主任

科研成果:發表論文20余篇,其中SCI論文4片。主編專著1部,參編專著7部。曾獲省自然科學獎。

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丁一娟教授:關愛腸道健康,關注炎癥性腸病(上)

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標簽: 腸炎
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