魏艷玲主任:炎癥性腸病(IBD)如何吃?

來源:360健康 時間:2019-05-17
【導 讀】通過前幾期的講解,相信大家對“炎癥性腸病(IBD)”這個疾病已經有了整體的認識。那么炎癥 性腸病患者在飲食方面有哪些要注意的?如何養成良好的飲食習慣?本期我們邀請到陸軍軍醫大學大坪醫院消化內科的魏艷玲主任,來給大家講一講炎癥性腸病的飲食健康。

通過前幾期的講解,相信大家對“炎癥性腸病(IBD)”這個疾病已經有了整體的認識。那么炎癥

性腸病患者在飲食方面有哪些要注意的?如何養成良好的飲食習慣?本期我們邀請到陸軍軍醫大學大坪醫院消化內科的魏艷玲主任,來給大家講一講炎癥性腸病的飲食健康。

1.IBD患者的飲食有什么需要注意的?有什么禁忌?

魏主任:很多IBD患者對飲食常常感到困惑,其實沒有硬性的標準或建議,規定哪些食物一定不能吃。如果某些特定的食物會導致消化問題,那就盡量避免食用。實際上,飲食與炎癥性腸病腹痛、腹瀉等癥狀有一定關系。雖然沒有某種或多種食物會特別加重腸道的炎癥,但是您可能發現食用某些食物后疾病癥狀(腹痛、腹瀉等)加重了,這在疾病活動期更為明顯。這些可能加重癥狀的食物對每位炎癥性腸病患者來說都有些不同,您需要根據自身情況,找出自身不耐受的食物。IBD飲食禁忌:(1)粗纖維食物,大量粗纖維食物會刺激腸道,影響營養物質吸收,原本營養不良的患者會病情加重;(2)海鮮及鮮牛奶、奶制品,異種蛋白可能會引起過敏,加重炎癥;(3)刺激性食物,會促進胃腸蠕動,加重炎癥反應;(4)油膩食物,導致消化和吸收不良,加重病情。

注意:并不是每位炎癥性腸病患者食用這些食物后都會出現不適。您需要嘗試并發現哪些食物可能引起您腸道不適,哪些食物食用后讓您感到舒服,進行個體化進食。如果您發現自己很難做到平衡飲食,請告知您的醫生或營養師。

2.IBD患者飲食怎樣管理?有哪些指導和建議?

魏主任:IBD患者的飲食管理,在很大程度上需根據所患的疾病類型(是克羅恩病還是潰瘍性結腸炎)、病變的部位、目前的癥狀和所處的疾病時期、既往和現在的治療以及個人的飲食習慣,飲食上的建議會有所不同。但總體而言,大多數炎癥性腸病患者應該遵循健康均衡飲食的原則。炎癥性腸病患者的飲食注意要點:(1)均衡飲食原則;(2)注意避免某些不耐受、可能誘發或加重疾病的食物成分(如牛奶,含咖啡因的飲料);(3)嘗試為自己制定一份“安全”食譜;(4)根據需要適當補充某些維生素和礦物質(勿“盲目進補”)。

3.飲食對IBD的重要性體現在哪里?

魏主任:飲食為人體提供了日常所需的營養物質。而不同營養物質對人體有不同作用。比如:碳水化合物、脂肪、蛋白質提供人體代謝所需的能量;氨基酸用于構建機體蛋白質(如肌肉、組織、器官和激素);必需脂肪酸是機體組織的重要組成部分,能夠幫助調節炎癥;礦物質,如鈣和鐵是骨骼和紅細胞所必需的;鉀、鈉和其他電解質提供人體正常的化學環境;維生素是維持細胞內特異代謝反應和機體正常生理功能所必需的;抗氧化劑幫助減少炎癥等。要知道,注意飲食不僅能在一定程度上幫助減輕炎癥癥狀,改善營養,而且還能促進恢復。當然,摸索到適合自己的飲食方案是管理疾病非常重要的一部分。

4.IBD是如何影響食物消化和營養吸收的?

魏主任:我將從克羅恩病和潰瘍性結腸炎分別進行解釋。克羅恩病炎癥可以發生在從口腔到肛門的任何地方,多發生在小腸,最常見的是小腸遠端(即末段回腸),其次為緊鄰回腸末段的大腸。潰瘍性結腸炎炎癥僅發生在大腸。由于這兩種病在腸道的不同地方發生炎癥,所以對食物消化和吸收的影響是不同的。如果小腸發炎了(這種情況多見于克羅恩病),那么小腸的消化和吸收功能都會下降。沒有被消化吸收的營養物質隨同膽汁一起被直接排入您的大腸。根據小腸炎癥范圍和程度,排至大腸的營養物質的量也不同,這一點可用來解釋為什么克羅恩病患者會有營養不良。此外,即使大腸沒有病變,沒有被消化的食物進入大腸也會影響水的重吸收,這可能引起腹瀉。如果克羅恩病同時又累及大腸,腹瀉就會更嚴重。如果大腸也發炎了(潰瘍性結腸炎炎癥僅累及大腸,小腸功能正常),由于炎癥的波及,水的重吸收不能正常進行,就可能出現較重的腹瀉。潰瘍性結腸炎和克羅恩病都可以導致營養吸收障礙和營養丟失過多,但由于克羅恩病引起的小腸病變多見,所以克羅恩病患者營養物質消化吸收不良更為嚴重,也就是說,克羅恩病患者在飲食上很可能較潰瘍性結腸炎患者有更多需要學習與注意的地方。

5.IBD患者飲食上該怎樣選擇,哪些食物比較好?

魏主任:IBD患者飲食的基本原則與一般人沒有區別。這意味著食譜中包括各種淀粉類食物(土豆、米飯、面包、面食等)和蛋白類食物(肉類、魚類、蛋等)以及天然存在于上述蛋白類食物和植物油中的少量的脂肪。再加上水果、蔬菜以及它們榨成的汁,就提供了健康所需的能量、維生素和礦物質。當然,前提是這些食物您能耐受。前面說到,摸索到適合自己的飲食方案才是最重要的。

6.IBD癥狀緩解之后如何選擇飲食?

魏主任:在疾病緩解期,除非醫生建議,否則不推薦避免某種食物或限制飲食,因為這會影響食用的食物種類、營養和飲食樂趣。但有些食物可能比其他食物更難消化(甚至在疾病緩解期也是如此),可能需要關注食用這些食物對消化道可能產生的影響,比如腹痛、腹瀉等。它們包括含不可溶性膳食纖維的食物(如水果皮、全麥谷物、糙米和野生稻等)、種子類堅果、生的蔬菜等。此外,考慮到整體健康,可能增加患其他疾病(如高血壓、糖尿病、胃炎等)風險的食物,如腌制食品(如榨菜、醬瓜、霉干菜等)、油炸油膩食物(如肥肉、黃油、薯條、人造奶油等)、辛辣食物(如辣椒、花椒、大蒜、芥末、生姜、洋蔥、生蔥、胡椒等)等,不建議多食。

7.潰瘍性結腸炎和克羅恩病患者的飲食選擇有區別嗎?

魏主任:有區別的。因慢性腹瀉、炎癥消耗、食納減少、吸收面積減少等可致不同程度營養不良,克羅恩病和潰瘍性結腸炎對食物的吸收影響也各不相同。對于克羅恩病,腸道炎癥會減少維生素B12和膽鹽的吸收,小腸段的炎癥會影響所有食物的吸收,大腸段的炎癥會影響水分的吸收而導致泄瀉。而潰瘍性結腸炎患者消化和吸收功能一般不受影響,若有大腸段的炎癥也會影響水分的吸收而導致泄瀉。所以要結合自己的病情選擇對應的飲食。

8.低卡路里的飲食可以緩解炎癥,是這樣的嗎?

魏主任:有這種說法。IBD包括克羅恩病和潰瘍性結腸炎,這兩種疾病都會引起腸道炎癥。它們與遺傳和環境因素有關,包括高動物蛋白飲食。日前一項發表于《CELLREPORTS》的研究發現,低熱量飲食可能有助于減輕IBD的癥狀,這是對患有IBD的老鼠進行的實驗得出的結論。這些老鼠被喂食低熱量、低蛋白質的食物,從而減少了腸道炎癥,并促成腸道再生。另有研究表明發酵碳水化合物飲食的限制(低發酵寡糖,二糖,單糖,和多元醇[FODMAP]飲食)可以改善IBD患者的FGS,近期發表在《InflammatoryBowelDiseases》雜志上的一篇文章,證明了這一點。低FODMAPs飲食可能為炎癥性腸病共存功能性胃腸道癥狀的患者提供一種有效的治療選擇。

9.IBD患者如何建立良好的飲食觀念和習慣?

魏主任:IBD患者通常有進食后腹部不適的癥狀,建立良好的飲食觀念和習慣可以減輕這些癥狀:(1)少食多餐:每3-4小時進食一次,每天進食約5餐,每次的量可以比平時的一日3餐少一點;(2)減少油膩的和油炸食物的攝入:如果有乳糖不耐的話,應減少牛奶和奶制品的攝入;(3)限制高纖維食物的攝入:如堅果、玉米、一些蔬菜。高纖維食物促進腸道蠕動,如果在小腸沒有消化完全的話,還會導致腹瀉。所以,一般建議以低纖維、少渣飲食為妥;(4)膳食應供給足量的熱能及優質蛋白質、無機鹽、維生素,忌刺激性食物(如辣椒、酒、冷飲等);(5)IBD患者多缺乏葉酸,維生素A、B6、D、K、鈣、鐵等多種營養素,應進食富含以上營養素的食物。

然而,某些患者即使遵循了以上的飲食觀念,仍然會出現進食后腹部不適和腸痙攣。對這些病人,藥物治療會有些幫助。激素類藥物會減輕腸道炎癥反應。在進食前15-20分鐘服用解痙藥物和止瀉藥會緩解癥狀。

10.IBD患者需要補充營養嗎?

魏主任:當然需要,IBD患者尤其是有小腸炎癥的克羅恩病患者,常常會出現營養不良,原因主要有以下

幾個方面:(1)攝入減少:不同程度的進食后腹痛、腹瀉、腹鳴、甚至惡心嘔吐,增加了病人的心理障礙,故而主動減少進食;(2)吸收不良:由于腸切除及腸道炎癥,造成腸道吸收面積減少,致營養物質吸收不良;(3)胃腸丟失增加:由于炎癥造成的腹瀉、克羅恩病導致的瘺管形成、粘膜滲出、消化液過多分泌等引起蛋白質、水分、電解質、維生素等從胃腸丟失;(4)需要增加:IBD患者因炎癥、發熱、應激等,基礎代謝明顯活躍,對營養的需求量也隨之增加。良好的營養是治療IBD的關鍵之一,主要有以下幾個原因:(1)營養狀況良好使藥物更容易發揮作用;(2)蛋白質以及其他營養元素的丟失會導致青少年生長發育不良;(3)女性體重下降會對其體內的激素水平產生影響,往往導致月經不規則甚至閉經。如果在青春發育期前就患上炎癥性腸病,就會影響到患者的生長發育,食物攝入減少及消化不良會加重這一情況。攝入足夠的食物,保持良好的營養狀況對患者的生長發育非常重要。

11.如何給炎癥性腸病患者提供營養支持?

魏主任:營養支持對IBD非常重要,營養不良是炎癥性腸病(IBD)常見而突出的并發癥,尤見于克羅恩病(CD)。營養治療對IBD營養不良的防治作用毋庸置疑,對誘導臨床緩解和維持緩解的作用也被逐步肯定,但在臨床上其應用尚缺乏規范性和連續性。在臨床實踐中應遵循評估-治療-監測-再評估的營養治療原則,以達到糾正IBD患者營養不良、維持其營養狀況、誘導或維持臨床緩解、減少手術并發癥和死亡率、提高患者生活質量的目的。目前主要分為腸內營養(EN)和腸外營養(PN)。腸內營養(EN)以配方制劑替代普通膳食以提供機體所需的營養物質,在減少抗原和腸腔細菌使腸道休息的同時,又維持了對腸黏膜的直接營養作用,有助于腸黏膜上皮的修復及維護腸道正常菌群。腸外營養(PN)則能使腸道完全休息,減少食物抗原對腸道的刺激從而緩解炎癥,但不利于維護腸屏障結構的完整和功能。對于IBD患者的營養支持應在實踐中不斷完善和發展,專職營養醫師或營養師加入IBD多學科診治團隊,對患者進行可持續性的營養管理,有利于提高患者的整體療效和生活質量。通過以上的介紹,相信大家對“炎癥性腸病(IBD)”患者的飲食有了科學的了解,養成良好的飲食觀念和習慣,減少因飲食不慎帶來的痛苦,對IBD患者來說非常重要。希望本期的介紹,對您有所幫助。

魏艷玲主任簡介

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陸軍軍醫大學大坪醫院消化內科副主任醫師副教授碩士研究生導師

中西醫結合內鏡專委會全國腸道微生態分委會副主任委員兼秘書

中華醫學會消化病學分會全國IBD學組委員

中華醫學會消化病學分會全國腸道微生態學組委員

重慶市消化病學會腸道微生態學組組長

中華消化心身聯盟重慶市委員會副主任委員

重慶市消化病學專委會IBD學組副組長兼秘書

中國醫學與微生態學整合聯盟委員

中國醫學裝備協會微生態及HP技術與裝備學組委員

重慶市消化病學專委會青年學組委員

北京醫學獎勵基金會IBD專委會委員

吳階平醫學基金會中國炎癥性腸病專委會委員

美國約翰.霍普金斯醫學院訪問學者

主要研究方向:炎癥性腸病診斷與治療等;率先在西南地區開展“腸菌移植”治療IBD的臨床實踐;第一

作者發表論文十余篇,其中SCI論文8篇;主持國家自然科學基金1項、重慶市社會民生類重點項目1項、

應用開發項目1項、軍隊課題2項、校青年基金2項

陸軍軍醫大學大坪醫院消化內科IBD專家門診時間:

魏艷玲:副主任醫師,周一上午、周二下午

楊洋:主治醫師,周四上午


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  • 藥說
標簽: 腸炎
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