乙肝丙肝共感染診療與管理

來源:360健康 時間:2018-07-07
【導 讀】乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染是目前全球慢性肝病發病的主要原因,據世界衛生組織估計,全球HBV和HCV感染者分別超過3.5億和1.7億。由于兩者具有共同的傳播途徑,合并感染現象相當普遍,尤其在兩種病毒都流行地區。

本期直播由解放軍第302醫院肝纖維化診療中心主任陳國鳳做客:

陳國鳳主任,醫學博士,博士研究生導師。解放軍第302醫院肝纖維化診療中心主任。畢業于上海第二軍醫大學,從事傳染病臨床工作近30年,對各型慢性肝病的診斷、鑒別診斷和治療積累了豐富的經驗,在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎抗病毒、抗纖維化治療方面具有國內外領先水平。現任軍隊保健醫學委員會委員、中央首長保健會診專家、中華醫學會肝病學分會肝纖維化學組委員。國家自然科學基金面上項目、浙江省自然基金評審專家。

乙肝丙肝共感染診療與管理

360健康:乙肝合并丙肝感染在國際上與我國分別是怎么樣的概況?

陳國鳳專家:在我國,乙肝合并丙肝感染總的數量不是特別多,大概有90萬,集中在某些地區,例如甘肅地區。從全球看,乙肝合并丙肝感染的人群大概有300萬至700萬,主要集中在一些高流行區,例如埃及。

360健康:那么乙肝丙肝合并感染具體是一種什么樣的情況呢?這種合并感染的機率大嗎?

陳國鳳專家:目前丙肝的一般流行率是2.9%-3.2%,我國的丙肝感染人群有一千萬左右;目前乙肝的流行率是5%,比十幾年前的流行率大大降低,得益于國家為廣大青少年接種乙肝疫苗。乙肝和丙肝的流行途徑是差不多的,都是通過血液傳播、母嬰傳播、性傳播等方式。當乙肝和丙肝同時在人體內時,兩者會不相上下“打架”,最后絕大多數會是丙肝占上風。我們發現,乙肝丙肝共感染的患者中,丙肝的RNA是陽性的,那么患者的乙肝病毒處于不活動或者低活動的狀態。

360健康:乙肝丙肝合并感染在診治上有哪些難度?

陳國鳳專家:這個問題最重要的一點是醫生要有患者可能會有乙肝合并丙肝感染的意識,比如患者檢查出來患有丙肝,那么可以讓他再做一次檢查確定有沒有乙肝。很多患者是沒有那么多的醫學知識的,所以需要醫生讓患者多做一些檢查,最后依據檢查結果來治療。

360健康:乙肝、丙肝共感染的患者會有哪些癥狀呢?明顯嗎?

陳國鳳專家:我們的肝臟就是一個“沉默”的器官,患上丙肝后,其實是沒有什么癥狀的,很多丙肝患者來醫院之后檢查,直接就成為了肝硬化。但是當這兩種病毒合并感染后,其癥狀還是比一種病毒感染的癥狀更明顯一些,同時轉變成肝炎肝硬化的風險會更高一些。主要癥狀表現為發熱、食欲不振、尿黃、全身乏力、肝區不適等。

360健康:乙肝丙肝合并感染后,丙肝得到治療之后,乙肝病毒還會再激活嗎?

陳國鳳專家:在乙肝丙肝合并感染中,丙肝病毒對于乙肝病毒有抑制作用,丙肝病毒經過藥物治療消除之后,乙肝病毒會由弱勢一方轉為強勢一方,乙肝病毒再激活了,也會導致患者轉為肝炎肝硬化。因此在乙肝丙肝合并感染的患者中,乙肝病毒雖然是隱匿的,但還是要密切監測,防止其再激活。

360健康:決定乙肝丙肝合并感染患者治療方案的最重要因素是什么呢?

陳國鳳專家:對于乙肝丙肝合并感染的治療,大原則是先考慮治療丙肝,其用藥與治療單純的丙肝是一樣的。其次是考慮有沒有乙肝病毒感染,如果發現有乙肝病毒感染,就要確認它是哪種狀態下的乙肝病毒感染,表面抗原、DNA以及肝功狀態分別是怎么樣的,以此來決定患者需不需要馬上進行抗病毒治療。例如表面抗原是陰性的,那這種情況下不一定需要抗乙肝病毒的治療,但需要每月定期檢查肝功能。

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標簽: 乙肝
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