金戈科普干貨!最新勃起功能障礙治療指南

來源:360健康 時間:2016-09-29
【導 讀】陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED),是指陰莖不能達到或維持足夠勃起,未能成滿意的性生活,且病程持續三個月以上。

金戈科普干貨!最新勃起功能障礙治療指南

定義及指南簡介

陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED),是指陰莖不能達到或維持足夠勃起,未能成滿意的性生活,且病程持續三個月以上。

首版ED診療指南始于2000年。2009年加入“早泄”,更名為“性功能障礙”。2012年將陰莖彎曲分出,歸入“陰莖彎曲”指南。

2015版基于2014年10月以前重要的全文文獻制訂。

新增治療ED的藥物:阿伐那非(avanavil),為磷酸二酯酶5抑制劑(PDE5I)類第四種藥。

指南英文版鏈接/http://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/或于文末屏幕左下角點擊“原文閱讀”

治療原則

針對病因,糾正不良的生活方式,治療基礎疾病,對藥物性ED設法調整用藥。

有三類ED有希望治愈。

1.激素不足睪酮(替代療法:口服(十一酸睪酮)、肌肉注射、皮膚貼劑。

2.精神性:心理輔導和專科治療

3.血管創傷性:年輕患者考慮手術

大多數病人只能改善而不能治愈。

治療決策需醫患共同參與,綜合考慮其有效性、安全性,病人及伴侶的滿意度、生活質量等因素。

一線治療

一、口服磷酸二酯酶5抑制劑(PDE5抑制劑)

提高陰莖海綿體平滑肌內環磷酸鳥苷濃度,導致平滑肌松弛,動脈擴張,強化陰莖勃起。

1.目前歐洲藥品局批準了以下4種(序號為英文版指南章節號),對包括糖尿病在內各型ED有效。總體循證級別是1,推薦級別為A.

3.5.1.1西地那非

1998年推出。西地那非給藥后30至60分鐘起效。脂肪餐影響吸收。可用25,50和100毫克劑量。推薦起始劑量50毫克。根據病人反應程度和副作用相應調整。療效可維持12小時。不良反應事件溫和,有自限性。

3.5.1.2他達拉非

2003年2月上市。30分鐘到2小時起效,維持36小時,且不受食物影響。按需使用10和20毫克劑量。推薦起始劑量是10毫克。現有劑型按時(5mg,每天)服用。

3.5.1.3伐地那非

2003年3月推出。服用30分鐘后有效。其效果受高脂肪餐影響。按需服用5、10和20毫克劑量。推薦起始劑量10毫克。

3.5.1.4阿伐那非(avanafil,新增)

2013年進入臨床。高選擇性PDE5抑制劑。對PDE5I的選擇性較其他PDE亞型比率高,副反應較低。按需(臨時)服用劑量50,100,200mg。起始量推薦100mg。至少提早30分鐘服用。50,100,200mg三種劑量性交成功率分別為47%,58%,59%。另組資料顯示相應為64%、67%、71%。每天最大劑量為200mg。無需根據肝腎功能、年齡調整用量。可以在餐中服,進食后藥物起效有推遲。

金戈科普干貨!最新勃起功能障礙治療指南

二、真空勃起裝置Vacuumerectiondevices,,VED)

VED治療時,常以收縮環置放陰莖根部,阻滯靜脈回流以增加勃起強度。收縮環務必于置放30分鐘內取下,以避免組織壞死。VED有效率高達90%。對于任何類型ED,滿意率在27-94%。常見不良反應如疼痛、射精無力、瘀點、擦傷或麻木等。禁忌癥為凝血功能障礙或抗凝治療患者。更適用老年,能掌握相關操作,性生活不頻繁者。

二線治療

一、陰莖海綿體注射

往往采用聯合治療,以發揮各種療法的優勢并降低副作用,減少單藥劑量。

三聯,如罌粟堿+酚妥拉明+前列地爾,成功率最高,達92%。但有罌粟堿導致的副反應如陰莖纖維化發生率5-10%。

有研究,以上三聯無效時,再聯合西地那非,31%有效。

二、尿道局部治療

前列地爾。不良反應包括皮膚和龜頭紅斑燒灼感。

三線治療

陰莖假體植入術

適合藥物無效或不適用,又期望通過一次手術解決問題的患者。假體分可半剛性和可膨脹性兩類。具有最高的滿意率。手術并發癥是機械故障和感染等。

ED治療建議

注:建議(推薦等級A/B/C)

PDE5抑制劑是一線治療。A

改變不良生活方式,實施降低風險因素措施。A

前列腺癌根治術后的陰莖康復治療應早期實施。A

ED確切原因應首先治療。B

服用PDE5抑制劑無效的主要原因是,用法和用量不正確,患者對相關知識理解不足。B

真空勃起裝置可用于治療伴侶關系穩定的患者。C

陰莖假體植入手術是三線治療。C

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